Лучший курс обмена валют на сегодня в бресте: Курс доллара в Бресте. Лучший курс доллара в банках Бреста на сегодня

Содержание

Реконструкция молочной железы с использованием тканей тела

Ваш хирург может использовать ткани вашего тела для создания новой груди во время операции мастэктомии или через некоторое время после нее. Они называют это реконструкцией лоскута.

Использование ткани тела для изготовления новой груди

Для этого хирург берет кожу, жир, а иногда и мышцы (лоскут) с другой части вашего тела и формирует из них форму груди. Лоскут нуждается в хорошем кровоснабжении, иначе ткань отомрет. Таким образом, хирург оставит ткань тела соединенной с ее первоначальными кровеносными сосудами. Или они могут перерезать кровеносные сосуды и снова соединить их с кровеносными сосудами под рукой или в грудной клетке.

Если ваш хирург оставляет лоскут, подключенный к собственному кровоснабжению, он называется лоскут на ножке.

Если они соединяют лоскут с новыми кровеносными сосудами, это включает микрохирургию, и они называют это свободным лоскутом.

Перед операцией вам могут сделать компьютерную томографию, называемую КТ-ангиограммой. Здесь рассматривается кровоснабжение ткани, которая используется для создания новой груди.

У кого есть реконструкция тканей тела?

Методы реконструкции лоскутом могут подойти вам, если:

  • у тебя большая грудь
  • вы проходили лучевую терапию
  • у вас была радикальная мастэктомия с удалением грудной мышцы
  • у вас плотный шрам от мастэктомии
  • вам нужен более мягкий и реалистичный результат, чем может дать силиконовый имплантат
  • вы не можете установить имплантат

Кому противопоказана такая операция?

Этот тип операции может не подойти, если у вас диабет, вы курите или у вас очень избыточный вес.

Типы реконструкции тканей тела

Ваш хирург может реконструировать вашу грудь:

  • с использованием лоскута со спины (лоскута широчайшей мышцы спины) 
  • с использованием лоскута из брюшной полости (лоскут TRAM) 
  • с использованием только кожи и жира с живота (реконструкция DIEP)
  • с использованием только кожи и жира ягодиц (SGAP или IGAP)
  • с использованием кожи, жира и мышц бедра (TMG или TUG)

Лучевая терапия и реконструкция лоскутом

Если у вас лучевая терапия лоскута, это не повлияет на него сразу. Но это может привести к изменениям реконструированной груди в будущем. Примерно через 10 лет лоскут может сморщиться, изменить цвет, затвердеть или изменить форму. Затем вам может потребоваться дополнительная операция по созданию лоскута из другой части тела.

Использование лоскута со спины (лоскута широчайшей мышцы спины)

Широчайшая мышца спины — это мышца спины под лопаткой. Его работа заключается в перемещении руки в сторону и назад. Ту же работу выполняют и другие мышцы вокруг плеча.

Ваш хирург использует мышцы, а также кожу и жир, покрывающие их, для изготовления новой груди. Возможно, вам также придется установить имплантат, если у вас большая грудь. Или вы могли бы сделать другую грудь меньше.

Хирург проводит лоскут под кожей к передней части тела, чтобы создать новую грудь. Это называется лоскут на ножке. При таком типе реконструкции лоскут сохраняет исходное кровоснабжение.

У вас будет шрам на спине длиной примерно 6 дюймов (15 см). Вы можете расположить шрам горизонтально, чтобы скрыть его под бюстгальтером. Или вы можете иметь его по диагонали, если вы не хотите, чтобы он был виден под одеждой с открытой спиной. Вы можете обсудить положение рубца со своим хирургом.

Если вам делают реконструкцию после мастэктомии, у вас также будет овальный шрам на реконструированной груди.

Операция с лоскутом широчайшей мышцы спины требует меньше времени для восстановления, чем операция с использованием мышц живота. Вы будете в больнице около 4 дней. На то, чтобы пережить операцию, уходит около 4 недель.

Использование лоскута из брюшной полости (лоскут TRAM)

Прямая мышца живота находится в животе (животе) и проходит от грудины до лобковой кости. Для реконструкции TRAM-лоскутом хирург берет часть этой мышцы с ее кожей, жировой тканью и кровеносными сосудами. Они перемещают его к стенке грудной клетки, чтобы сделать новую грудь.

Наиболее распространенный способ создания новой груди называется свободным лоскутом. Ваш хирург полностью срезает кожу и жир с живота. Затем они соединяют кровеносные сосуды лоскута с кровеносными сосудами грудной клетки или подмышечной впадины.

Хирург наложит швы на живот так же, как при подтяжке живота.

После люка TRAM

После операции вы остаетесь на постельном режиме около 48 часов. У вас может быть трубка для отвода мочи из мочевого пузыря (катетер), чтобы вам не приходилось вставать. В вашей комнате будет очень тепло, чтобы обеспечить хороший приток крови к лоскуту.

У вас будет шрам на животе (горизонтально). Если у вас есть реконструкция после мастэктомии, у вас также будет овальный шрам на реконструированной груди.

Некоторое время после операции на брюшной полости вы можете чувствовать себя некомфортно. Восстановление занимает больше времени, чем при использовании метода заднего лоскута, и вы проведете в больнице около недели. Всего пройдет около 7 недель, прежде чем вы выздоровеете. Но пройдет еще 6 месяцев или больше, прежде чем ваш животик станет таким же податливым, как раньше.

Возможные осложнения

Существует риск того, что сгустки крови закупорят кровеносные сосуды в лоскуте, что перекроет кровоснабжение, и ткань лоскута отомрет. Это осложнение может быть серьезным, но не очень распространенным.

После реконструкции лоскута TRAM мышцы живота могут быть слабее. Это увеличивает риск возникновения грыжи в будущем. Иногда хирурги фиксируют кусок сетки во время операции, чтобы укрепить брюшную стенку.

Взятие только кожи и жира с живота (реконструкция DIEP)

Реконструкция DIEP очень похожа на реконструкцию мышц живота. Но хирург берет только кожу и жир с живота, чтобы придать форму груди. Они оставляют мышцы живота на месте, удаляя кожу и жир вместе с кровеносным сосудом, поддерживающим ткань в живых.

DIEP означает глубокие нижние надчревные перфоранты, которые представляют собой кровеносные сосуды, используемые при реконструкции.

Хирург осторожно отделяет кровеносный сосуд от мышцы. Преимущество этой операции в том, что брюшная стенка не так ослаблена, потому что мышца еще есть. Так меньше риск грыжи впоследствии.

С помощью этих лоскутов хирург использует микрохирургию, чтобы соединить кровеносные сосуды лоскута с мелкими кровеносными сосудами грудной клетки или подмышечной впадины. Как и в случае со свободным TRAM-лоскутом, кровоснабжение может быть полностью блокировано сгустками.

Некоторым женщинам может потребоваться вернуться в операционную в течение нескольких дней, чтобы улучшить кровоснабжение. Если кровоснабжение прекращается, ткань лоскута отмирает, и реконструкция невозможна, но это случается редко.

Наличие лоскута DIEP позволяет максимально сохранить силу брюшной полости. Поэтому вам может понадобиться реконструкция DIEP, если для вас очень важна сила брюшного пресса. Поговорите со своим хирургом о преимуществах и рисках операции и о том, что лучше для вас.

Забор жира и кожи с ягодиц (SGAP или IGAP)

Ваш хирург может использовать микрохирургию для удаления жира и кожи с ягодиц для создания новой ткани молочной железы.

Взятие ткани из верхней части ягодицы — перфораторный лоскут верхней ягодичной артерии (SGAP).

Забор ткани из нижней части ягодицы — перфораторный лоскут нижней ягодичной артерии (IGAP).

При взятии ткани из ягодицы в этой области остается вмятина и небольшой шрам. Поскольку ткань ягодиц часто толще, чем нормальная ткань молочной железы, это означает, что ваша новая грудь может быть немного более твердой, чем при других видах реконструкции.

Эти операции более сложны, чем взятие ткани со спины или живота, и чаще имеют осложнения. Таким образом, этот тип реконструкции обычно не используется и, как правило, предназначен для женщин, которым не подходят другие типы. Ваш хирург может предложить ее, если вы слишком стройны, чтобы брать ткани из брюшной полости, или если у вас есть рубцы от предыдущей операции в области живота или спины.

Только несколько хирургов в Великобритании могут сделать эту операцию, и вам может потребоваться поездка в специализированную больницу.

Снятие жира, кожи и мышц с бедра (TMG или TUG)

Ваш хирург может использовать микрохирургию для удаления жира, кожи и мышц из верхней части бедра.

Взятие ткани из внешней части бедра называется поперечным кожно-мышечным лоскутом (TMG), латеральным лоскутом бедра или лоскутом седельной сумки.

Забор ткани с внутренней части бедра представляет собой поперечный лоскут верхней тонкой мышцы бедра (TUG).

Операция оставляет вмятину на бедре и шрам.

Эти операции обычно дают лишь небольшое количество ткани. Таким образом, ваш хирург может рассматривать их только в том случае, если вы не можете провести реконструкцию мышц спины или живота. Ваш хирург может предложить эти операции, если вы слишком стройны, чтобы брать ткани из брюшной полости, или если у вас есть рубцы от предыдущей операции в области живота или спины.

Только несколько хирургов в Великобритании могут сделать этот тип реконструкции, и вам может потребоваться поездка в специализированную больницу.

Изменение формы груди (липомоделирование)

Иногда после операции грудь может выглядеть неровной. Хирурги могут корректировать форму, вводя жир в грудь. Они называют это липомоделированием или липофилингом.

Этот метод может улучшить внешний вид груди путем заполнения вмятин после операции по сохранению груди. Это также может помочь изменить форму груди после реконструкции груди.

Как у вас липомоделирование

Хирурги удаляют жир с других частей тела, например, бедра или бедер. Они делают это, вставляя узкую трубку (канюлю) в жир через крошечный надрез (надрез). Они создают всасывание с помощью вакуумного насоса или большого шприца.

Затем ваш хирург вводит жир в углубления на реконструированной груди, чтобы улучшить ее форму. Обычно это дневной случай, либо под общим наркозом, либо под местной анестезией.

Шрамы от этой процедуры маленькие и часто в области, где их не видно.

После этого вы можете заметить синяки или некоторую боль вокруг областей, где был взят жир, они постепенно уменьшатся. Некоторое количество жира часто впитывается в организм с течением времени, поэтому вам может понадобиться пройти эту процедуру несколько раз.

Возможные последствия инъекции жира

Некоторые хирурги сообщают, что введение жира в грудь устраняет некоторые побочные эффекты лучевой терапии. Это, по-видимому, уменьшает утолщение ткани в области лучевой терапии и уменьшает стянутость кожи. Это также может уменьшить появление кровеносных сосудов под кожей (телеангиэктазии). Некоторые небольшие исследования, похоже, подтверждают этот вывод.

Существует несколько теорий о том, почему жир устраняет эти побочные эффекты лучевой терапии. Хирурги считают, что стволовые клетки в трансплантированной жировой ткани могут стимулировать развитие здоровой ткани молочной железы в этой области. Или это может быть потому, что жир может создавать новые кровеносные сосуды, которые увеличивают кровоснабжение.

После восстановительной операции

Уход за раной

После операции на рану накладывается хирургическая повязка. Перед тем, как вы отправитесь домой, медсестра/медбрат даст вам инструкции по уходу за раной. Это будет включать в себя душ и возможные проблемы, о которых вам следует знать.

Бюстгальтеры и нижнее белье  

Ваш бюстгальтер может помочь в восстановлении. Ваш хирург или медсестра по лечению рака молочной железы может порекомендовать вам после операции носить мягкий поддерживающий бюстгальтер. Это может быть день и ночь в течение пары недель.

Бюстгальтер с застежкой спереди может оказаться более удобным. Если у вас есть какие-либо отеки, вам может понадобиться немного больший размер, чем обычно, на короткое время.

Медсестра/медбрат также может порекомендовать вам надевать поддерживающее белье на нижнюю часть тела. Это для женщин, у которых есть реконструкция с использованием мышц бедер, живота или ягодиц. Это помогает уменьшить отек и поддержать рану.

Поговорите со своей медсестрой или хирургом перед операцией. Они могут быть в состоянии предложить местные места, чтобы купить их.

Упражнение

После операции вам нужно сделать несколько упражнений, чтобы ваша рука и плечо снова двигались правильно. Ваша медсестра или физиотерапевт покажет вам, что делать, и объяснит, когда это делать.

Последующее наблюдение

Это может варьироваться, ваша медсестра/медбрат сообщит вам, как часто вам нужно будет проходить повторные приемы.

Вам по-прежнему будут регулярно делать маммограммы другой груди. Вам не понадобится он для реконструированной груди, если у вас не осталось ткани молочной железы. Спросите у медсестры, если вы не уверены.

Вы можете позвонить медсестрам отдела исследования рака Великобритании для получения информации по бесплатному телефону 0808 800 4040 с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу.

  • Ранний и местно-распространенный рак молочной железы: диагностика и лечение
    Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) июнь 2018 г.

  • Руководство по вводу в эксплуатацию онкопластической хирургии груди

    Ф. Макнейл и др.

    Ассоциация хирургов молочной железы (ABS) Британская ассоциация пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (BAPRAS) Cancer Now (BCN), 2018 г.

  • Лечение первичного рака молочной железы
    Шотландская межвузовская сеть рекомендаций, сентябрь 2013 г.

  • Ранний рак молочной железы: клинические рекомендации ESMO
    F Cardoso and others
    Annals of Oncology, 2019. Том 30, выпуск 8, страницы 1194–1220

Последняя проверка: 

05 февраля 2021 г.

Следующая проверка: 

05 февраля 2024 г.