Обмен валюты в бресте: Курсы валют в Бресте на сегодня. Курсы покупки, продажи и конверсии валют в банках Бреста на сегодня

Содержание

ВТБ (Беларусь) открыл в Бресте первый бескассовый офис — газета «Брестский вестник»

Важно:

ГОРОДСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ ГОТОВЫ К ПРИЁМУ ДЕТЕЙ В ЛЕТНИЕ ЛАГЕРЯ
ГЛАВА МИД ШВЕЦИИ 1 ИЮНЯ ОБСУДИТ С ТУРЕЦКИМ КОЛЛЕГОЙ ВОПРОС ВСТУПЛЕНИЯ СТРАНЫ В НАТО
МОШЕННИКИ НАЧАЛИ РАССЫЛАТЬ ВРЕДОНОСНЫЕ ПИСЬМА ОТ ИМЕНИ «БЕЛПОЧТЫ»

Новости

Общество
ВТБ (Беларусь) открыл в Бресте первый бескассовый офис

30.09.2022

0 комментариев

ВТБ (Беларусь) запустил в Бресте отделение для обслуживания частных лиц без кассы. Все привычные кассовые операции клиенты могут совершать самостоятельно в многофункциональном банкомате. Новый формат офисов позволит клиентам ускорить процесс получения банковских продуктов и услуг.

В отделении розничным клиентам доступен весь спектр услуг и продуктов банка: кредиты и вклады, выпуск дебетовых и кредитных карт, платежи, обмен валюты, подключение страховки и других партнерских программ.

Офис в Бресте стал первым, где использована новая концепция взаимодействия с частными клиентами. В отделении отсутствуют привычные кассы – все кассовые операции можно совершить самостоятельно либо с помощью консультантов в многофункциональном банкомате с функцией кэш-ресайклинга. Также специалисты нового офиса готовы помочь посетителям подключить онлайн-сервисы ВТБ (Беларусь).

«Сегодня вместе с развитием цифровых сервисов мы модернизируем сеть отделений в Беларуси, делая ее более удобной для клиентов, которым необходим визит в офис. Брест обладает большим экономическим потенциалом и является одним из стратегических мест присутствия банка. С начала года отделения города посетили больше 18 тысяч клиентов-физлиц. Открытие новой точки продаж в центре Бреста рядом с главной пешеходной улицей позволит сделать банк еще ближе к клиентам», – отметил исполнительный директор ЗАО Банк ВТБ (Беларусь) Владимир Вавилов.

Новое отделение расположено в Бресте по адресу: ул. Буденного, 49.

Сегодня региональная сеть ВТБ (Беларусь) насчитывает 24 отделения по всей стране и более 60 кредитных центров. Также всеми услугами можно воспользоваться онлайн, став клиентом банка дистанционно.

Источник: vtb.by

Предыдущая

Следующая

Читайте также

ГОРОДСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ ГОТОВЫ…

29.05.2023

МОШЕННИКИ НАЧАЛИ РАССЫЛАТЬ ВРЕДОНОСНЫЕ…

29.05.2023

СТАЛИ ИЗВЕСТНЫ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРВОГО…

29.05.2023

ЗАЧЕМ СКОСИЛИ…

29.05.2023

Понедельник , 29 Мая , 2023   18 : 48

Лента новостей
  • ГОРОДСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ ГОТОВЫ К ПРИЁМУ ДЕТЕЙ В ЛЕТНИЕ ЛАГЕРЯ

    29.05.2023

  • ГЛАВА МИД ШВЕЦИИ 1 ИЮНЯ ОБСУДИТ С ТУРЕЦКИМ КОЛЛЕГОЙ ВОПРОС ВСТУПЛЕНИЯ СТРАНЫ В НАТО

    29. 05.2023

  • МОШЕННИКИ НАЧАЛИ РАССЫЛАТЬ ВРЕДОНОСНЫЕ ПИСЬМА ОТ ИМЕНИ «БЕЛПОЧТЫ»

    29.05.2023

  • МИНИСТР ИНОСТРАННЫХ ДЕЛ БЕЛАРУСИ СЕРГЕЙ АЛЕЙНИК СОВЕРШИТ ВИЗИТ В ПАКИСТАН

    29.05.2023

  • У ВОЕННЫХ АВТОМОБИЛИСТОВ СЕГОДНЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ПРАЗДНИК

    29.05.2023

  • СТАЛИ ИЗВЕСТНЫ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРВОГО ЦЭ

    29.05.2023

  • ОКОЛО 9 ТЫСЯЧ ИНОСТРАНЦЕВ ЗА НЕДЕЛЮ ПОСЕТИЛИ БЕЛАРУСЬ БЕЗ ВИЗ

    29.05.2023

  • ВВЕДЕНИЕ ЕДИНОЙ ВАЛЮТЫ В РАМКАХ СОЮЗНОГО ГОСУДАРСТВА — ВОПРОС НЕ СЕГОДНЯШНЕГО ДНЯ

    29.05.2023

  • ЦЕНТРОБАНКИ СТРАН ЕАЭС ОБСУДЯТ ЭКОНОМИЧЕСКУЮ СИТУАЦИЮ И ДЕНЕЖНО-КРЕДИТНУЮ ПОЛИТИКУ

    29.05.2023

  • КОГДА ЗВЕЗДЫ СОШЛИСЬ

    29.05.2023

Популярное

  • ЗАЩИТНИКОВ ОТЕЧЕСТВА ПОЧТИЛИ МИНУТОЙ МОЛЧАНИЯ В БРЕСТСКОЙ КРЕПОСТИ

    Май 9, 2023

            

  • ОГРАНИЧЕНИЯ НА ПОСЕЩЕНИЕ ЛЕСОВ ВВЕДЕНЫ В 44 РАЙОНАХ БЕЛАРУСИ

    Май 1, 2023

            

  • НА «СЛАВЯНСКИЙ БАЗАР» БЕЗ ВИЗЫ: БЕЛАРУСЬ ГОТОВИТСЯ ПРИНИМАТЬ ГОСТЕЙ

    Май 3, 2023

            

  • С 1 ИЮНЯ БЕЛАРУСЬ ПРЕКРАЩАЕТ ОТНОШЕНИЯ СО СТРАНАМИ ЕС В СИСТЕМЕ «ЗЕЛЕНАЯ КАРТА»

    Май 5, 2023

            

  • БЕЛАРУСЬ РАТИФИЦИРОВАЛА ПОПРАВКИ К ДОГОВОРУ ЕАЭС ПО НДС

    Май 11, 2023

          

Опрос

© 2015 ГУ «Редакция газеты «Брестский вестник». Разработка сайта —
RedAnt Company

Обмен валюты Брестская область отзывы

В рубрике «обмен валюты» найдено 15 организаций с отзывами и контактами, рейтинг лучших 20:

1. ЦБУ N 406 ОАО Белинвестбанк г. Пинск — Пинск, ул. Первомайская, 16
7 отзывов

Всегда очередь в кассу. И потратите вы здесь не 25 минут, а все 50. Наличие электронной очереди по талонам терминала совершенно не ускоряет процесс…

2. Банк БелВЭБ — Брест, ул. Ленина, 42
7 отзывов

Дорогой банк, дорогие кредиты, большие платежи и комиссии. Живут жирно.)

3. Белинвестбанк ОАО Головной филиал по Брестской области — Брест, ул. Советская 50-10
7 отзывов

Стоимость слуги СМС оповещения движения денег по карте изменена банком в апреле 2018 -задним числом и увеличена в Два раза. Данное увеличение на 100%…

4. Технобанк — Брест, бул. Космонавтов, 40
1 отзыв

Небольшое по количеству сотрудников учреждение. Оказывается полный спектр банковских услуг, как для юридических, так и для физических лиц. Сотрудницы…

5. Белинвестбанк Отделение N 434 — Брест, ул. Московская 346-269
4 отзыва

Был два раза в этом банке. Не понравилось. Долго, кассиры не разбираются в услугах, которые они предоставляют, очень долго ждать. Не рекомендую никому…

6. Белинвестбанк — Брест, ул. Московская 273в
3 отзыва

Отличное место, чтобы поменять деньги, оплатить услуги или просто пополнить карту. Прямо напротив стоит банкомат этого банка, где можно снять денег с карты…

7. АБСОЛЮТБАНК / ОптиКурс НКФО — Брест, ул. Горького, 31
1 отзыв

Хороший доступ банка для населения, нахотиться на первом этаже с выходом кассы на улицу. Оплачивать коммунальные не надо, берут процент.

8. Банк БелВЭБ — Пинск, праспект Жалтоўскага, 51
2 отзыва

Работают быстро. Получше бы организовали рабочее место! Рядом фотография и магазин сантехники, непонятно где банк начинается где заканчивается.

9. АТМ Белинвестбанк — Барановичи, ул. Димитрова 15-68
6 отзывов

Я ВОЗМУЩЕНА! ГРАФИК РАБОТЫ С 9-00 ДО 19-00, В РЕАЛЬНОСТИ В 17-40 ОХРАННИК ОБЪЯВИЛ, ЧТО РАБОТАЕТ ТОЛЬКО КАССА, В КОТОРОЙ В 18-03 КАССИР ОБЪЯВИЛ, ЧТО. ..

10. Технобанк — Брест, просп. Машерова, 52
1 отзыв

Все очень оперативно. Сотрудники вежливые. Идут на встречу.

11. Белинвестбанк — Кобрин, ул. Ленина, 11
3 отзыва

Хуже банка нету. Банковскую карточку переслали из Минска в данный банк 3 декабря 2018 до сих пор не можем её забрать22 декабря 2018 и не знают кода…

12. Белорусский народный банк (ЦБУ №12) — Брест, Брест Советская ул. 34 ТЦ Дидас Персия
10 отзывов

Решил открыть счет, подошёл к специалисту, по-началу всё хорошо, оформляли. Потом предложили мне занчть живую очередь в кассу (электронной очереди…

13. Беларусбанк — Брест, Варшавское ш. 11, ул
2 отзыва

Время работы указанное здесь не верное, на самом деле открывается в 10.00

14. Белинвестбанк — Брест, ул. Мицкевича 27-26
3 отзыва

Очень медленное обслуживание, за 20 минут не пригласили к специалистам ни одного клинта

15. Белинвестбанк — Брест, ул. Карбышева, 25
1 отзыв

Единственный пункт в Бресте, работающий в воскресенье, не работает с картами.

Brest Bretagne Airport — Tranigo

BREST BRETAGNE AIRPORT

Brest Bretagne  Аэропорт — международный аэропорт, расположенный в коммуне Гипавас 90 004 и почти 7 км от центра города Бреста . Он также известен как аэропорт Брест Гипавас. Ежегодно он обслуживает более 1 миллиона пассажиров, предлагая прямые рейсы в более чем 30 пунктов назначения, большинство из которых внутренние.

Аэропорт был официально открыт в 1917. С тех пор аэропорт много раз реконструировался, чтобы лучше обслуживать своих пассажиров со всего мира.

ИНФОРМАЦИЯ О ТЕРМИНАЛАХ

Аэропорт Брест Бретань имеет один небольшой пассажирский терминал, который используется как для внутренних, так и для международных рейсов. Он включает в себя разделы «Вылет», «Прилет», «Залы» и другие разделы специального обслуживания.

СРЕДСТВА И УСЛУГИ

Средства и услуги, предоставляемые аэропортом, следующие:

  • Стойки информации
  • Туристическая информация
  • Обмен валюты
  • Банкоматы

    • 900 33 Залы ожидания аэропорта

  • Priority Pass
  • Бизнес-центр
  • Доступ в Интернет
  • Книжный магазин
  • Гостиница
  • Прокат автомобилей
  • Автостоянка
  • Удобства для инвалидов
  • Семейные удобства
  • Упаковка багажа
  • Багажные тележки

    • 9 0033 Взвешивание багажа

  • Потерянный багаж
  • Служба первой помощи
  • Конференц-залы
  • Торговая зона
  • Duty Free
  • Зона для курения
  • Служба безопасности

Fast Track Service

Хотите получить ускоренное разрешение? Устали ждать в длинных очередях и проходить таможенное оформление после долгого перелета? Хотите получить беспрепятственный опыт путешествия в аэропорт? Тогда закажите нашу VIP-услугу встречи и приветствия.

Наша VIP-служба встречи и приветствия поможет вам с момента прибытия/отбытия до контроля клиентов. Мы поможем вам с предварительным посадочным талоном, предварительно зарезервированными местами, полным сопровождением через иммиграционный контроль, трансфером от выхода до выхода и VIP-залом доступа во время ожидания посадки. После вашего прибытия мы встретим вас, поможем с багажом и быстро сопроводим вас туда, куда вам нужно. Перед отъездом мы доставим вас к терминалу безопасно и вовремя!

TRANIGO  Предоставляет услуги трансфера из аэропорта Бреста Бретань в любую точку Бреста нашими опытными и местными водителями. Теперь вы можете заказать услугу трансфера, которая наилучшим образом соответствует вашим потребностям, с помощью простого процесса. Забронируйте сейчас свой трансфер, и мы позаботимся о вашей поездке.

Будучи опытными и профессиональными поставщиками, мы стремимся сделать поездку максимально комфортной и безопасной.

В аэропорту вас будет ждать наш сотрудник с табличкой и вашим именем. По прибытии он сопроводит вас до машины, после чего водитель доставит вас к месту назначения.

Чтобы получить идеальное решение для ваших потребностей в путешествии из/в Трансфер в/из аэропорта Брест Бретань, Служба такси из аэропорта Брест Бретань или Служба трансфера из аэропорта Бретань в/из любой точки Бреста, TRANIGO  – лучший поставщик. Куда бы вы ни пошли, идите с TRANIGO !!

Комментарии

Оставить комментарий

Лечение фиброаденом груди — PMC

J Gen Intern Med. 1998 сен; 13(9): 640–645.

doi: 10.1046/j.1525-1497.1998.cr188.x

PMCID: PMC1497021

PMID: 9754521

, MD, 1 , MD, 1 и , MD 901 73 1

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

ЦЕЛЬ

Кому определить из литературы и клинического опыта рациональный подход к лечению фиброаденом молочной железы.

МЕТОД

Был проведен обзор современной литературы по обнаружению, диагностике и естественному течению фиброаденом. Опыт работы с более чем 4000 женщин, обследованных в клинике молочной железы в Тель-Авивском медицинском центре, внес свой вклад в стратегии ведения, предложенные на основе обзора литературы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Фиброаденомы молочной железы встречаются часто, на их долю приходится 50% всех выполненных биопсий молочной железы. Физикальное обследование, ультразвуковое исследование и тонкоигольная аспирация эффективны для дифференциальной диагностики фиброаденомы и рака молочной железы. Трансформация фиброаденомы в рак встречается редко; часто наблюдается регресс или разрешение, что поддерживает консервативные подходы к последующему наблюдению и лечению.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представлены возрастные алгоритмы, позволяющие проводить консервативное лечение и ограничивающие удаление пациентов, у которых фиброаденомы не регрессируют.

Ключевые слова: фиброаденома, новообразования молочных желез, женщины

Фиброаденомы – распространенные доброкачественные образования молочных желез, которые обычно проявляются в виде единичных образований молочной железы у молодых женщин. Предполагается, что они являются аберрациями нормального развития молочной железы или продуктом гиперпластических процессов, а не истинными новообразованиями. Клиницист часто сталкивается с дилеммой: удалять образование или контролировать его с помощью периодических контрольных обследований. Хотя удаление этих поражений является окончательным решением, хирургическое вмешательство может включать ненужное иссечение доброкачественных поражений и неподходящую косметику. Более того, политика хирургического лечения всех пациентов с фиброаденомами ляжет огромным бременем на систему здравоохранения. Сбалансированный и рациональный подход к лечению фиброаденомы молочной железы должен решать важные вопросы о ее связи с раком молочной железы, особенно о том, является ли она маркером повышенного риска злокачественного новообразования молочной железы. Еще одно соображение, которое необходимо взвесить, заключается в том, что значительный процент этих поражений подвергается спонтанной регрессии. Здесь, на основе нашего обзора современных данных о фиброаденомах молочной железы и нашего опыта, мы предлагаем практические алгоритмы их лечения.

Нет четких данных о частоте фиброаденом среди населения в целом. В одном исследовании частота возникновения фиброаденом у женщин, обследованных в маммологических клиниках, составляла от 7% до 13%, 1 , в то время как в другом исследовании аутопсий она составляла 9%. 2 Фиброаденомы составляют около 50% всех биопсий молочной железы, и этот показатель возрастает до 75% для биопсий у женщин в возрасте до 20 лет. 3 , 4 Фиброаденомы чаще встречаются у женщин из высших социально-экономических слоев 5 – 7 и у темнокожих. 8 Было показано, что возраст менархе, возраст менопаузы и гормональная терапия, включая пероральные контрацептивы, не влияют на риск этих поражений. 6 , 7 , 9 , 10 И наоборот, индекс массы тела и число доношенных беременностей имели отрицательная корреляция с риском развития фиброаденомы. 5 – 7 , 9 , 11 Кроме того, было обнаружено, что потребление большого количества витамина С и курение сигарет связаны со снижением риска фиброаденомы. 7 , 12 , 13

Генетические факторы, влияющие на риск развития фиброаденомы, неизвестны. Тем не менее, некоторые исследователи сообщали, что семейный анамнез рака молочной железы у родственников первой степени связан с повышенным риском развития этих опухолей. 14 , 15

Фиброаденомы обычно формируются во время менархе (15–25 лет), когда к системе протоков молочной железы добавляются дольчатые структуры (). В это время часто встречаются гиперплазированные дольки, которые можно рассматривать как нормальную фазу развития молочной железы. 16 Показано, что гиперпластические дольки гистологически идентичны фиброаденомам. 10 , 17 Анализ клеточных компонентов фиброаденом с помощью полимеразной цепной реакции показал, что как стромальные, так и эпителиальные клетки являются поликлональными, 18 , что подтверждает теорию о том, что фиброаденомы являются гиперпластическими поражениями, связанными с нарушением нормального созревания молочной железы, а не истинными новообразованиями. 16 , 18

Открыть в отдельном окне

Гистологический срез фиброаденомы (окраска гематоксилин-эозином, × 40). Клеточная фибробластная строма, напоминающая внутридольковую строму, окружает железистые и кистозные пространства, выстланные эпителием. Круглые и овальные железистые пространства, выстланные либо одним, либо несколькими слоями клеток, присутствуют и в других областях. Строма в соединительной ткани, по-видимому, подверглась более активной пролиферации с компрессией на межжелезистые пространства.

Характер роста стромы при фиброаденоме зависит от ее эпителиального компонента: вблизи этого компонента стромальная митотическая активность выше. 19 Фиброаденомы стимулируются эстрогеном и прогестероном, лактацией во время беременности и претерпевают атрофические изменения в менопаузе. 16 Некоторые фиброаденомы имеют рецепторы и реагируют на гормон роста и эпидермальный фактор роста. 20

Фиброаденома чаще всего выявляется случайно при медицинском осмотре или при самообследовании, как правило, в виде дискретного солитарного образования молочной железы размером 1–2 см. 15 , 21 Хотя они могут быть расположены в любом месте молочной железы, большинство из них расположены в верхнем наружном квадранте. 22 Фиброаденома обычно гладкая, подвижная, безболезненная и эластичная по консистенции (). Несколько других поражений молочной железы имеют аналогичные характеристики, и физикальное обследование позволило поставить точный диагноз только в половине-двух третях изученных случаев. 23 , 24 Однако большинство образований, ошибочно диагностированных при пальпации как фиброаденомы, при гистологическом исследовании обнаруживаются как другая доброкачественная форма заболевания молочной железы, 25 , например, кистозный фиброз.

Открыть в отдельном окне

Макроскопическая картина фиброаденомы. Сферическая масса четко очерчена и может быть легко отделена от окружающей ткани молочной железы. Поля секции имеют зелено-белый цвет и содержат щелевидные промежутки.

Множественные фиброаденомы

От 10% до 16% пациентов с множественными фиброаденомами имеют от двух до четырех фиброаденом в одной молочной железе, которые могут присутствовать изначально или обнаруживаться через несколько лет. 15 , 22 В отличие от женщин с единичной фиброаденомой, у большинства пациенток с множественными фиброаденомами имеется отягощенный семейный анамнез этих опухолей. 26 Возможная связь между множественными фиброаденомами и оральными контрацептивами была предложена, но еще не подтверждена. 27

Гигантские и ювенильные фиброаденомы

Фиброаденомы более 5 см (около 4% от общего числа) обычно определяются как гигантские фиброаденомы; 21 , однако эта терминология не является общепринятой. Гигантские фиброаденомы обычно встречаются у беременных или кормящих женщин. При обнаружении у девочки-подростка более подходящим является термин «ювенильная фиброаденома». 15 Эти поражения у молодых женщин составляют от 0,5% до 2% всех фиброаденом и представляют собой быстро растущие образования, вызывающие асимметрию груди, деформацию прилегающей кожи и растяжение соска. Гистологически они кажутся более клеточными и имеют меньше дольчатых компонентов, чем простые фиброаденомы. Однако гигантские фиброаденомы являются доброкачественными образованиями, не подвергающимися трансформации в злокачественные. 28

Сонография

Сонография молочной железы часто используется для диагностики фиброаденом. Сонографическими критериями, подтверждающими диагноз фиброаденомы, являются твердые образования круглой или овальной формы с ровным контуром и слабыми внутренними эхо-сигналами с равномерным распределением и промежуточным акустическим затуханием 29 (). Этот метод визуализации очень полезен для дифференциации солидных и кистозных поражений. Однако попытки сопоставить сонографические особенности солидных образований, совместимых с фиброаденомами, и патологические находки не увенчались успехом. 30 Существует некоторое совпадение сонографических критериев фиброаденомы и рака молочной железы, 31 , и примерно 25% фиброаденом имеют неровные края, что может означать, что поражения являются злокачественными. 29 Кроме того, только 82% подтвержденных биопсией фиброаденом были визуализированы с помощью УЗИ в одном исследовании. 29

Открыть в отдельном окне

Эхографическая картина фиброаденомы. Масса однородная, с четкими и ровными краями. Видны небольшие улучшения сзади и по краям. Ни эффектов компрессии, ни внутреннего эха нет.

Маммография

Результат маммографии у молодых женщин невысок, и ее роль в диагностике фиброаденом ограничена. Однако он может выявить особенности инфильтративного поражения у женщин пожилого возраста. На маммографическом изображении фиброаденомы выглядят как мягкие, гомогенные и хорошо очерченные узелки, часто наблюдаются внутренние грубые кальцификации.

Тонкоигольная аспирация (ТАБ) стала популярным методом оценки объемных образований молочной железы. Характерными цитологическими признаками фиброаденомы являются: скопления веретенообразных клеток без воспалительных или жировых клеток, обнаруженные в 96% всех фиброаденом; скопления клеток папиллярной конфигурации, напоминающие рога лося (роговые скопления), встречающиеся в 93% всех случаев; и однородные клетки с четко выраженной цитоплазмой, лежащие рядами и столбцами (сотовые листы), встречаются в 95% всех фиброаденом. 32 В сочетании с клиническим диагнозом фиброаденомы FNA может повысить чувствительность диагноза до 86% при специфичности 76%, 21 , 30 в то время как для рака молочной железы FNA составляет 9Чувствительность 6% и специфичность 98%. Таким образом, хотя аспирационная цитология может спутать фиброаденомы с другими доброкачественными образованиями молочной железы, неправильный диагноз злокачественного процесса встречается редко.

Общая диагностическая эффективность этих трех методов, а именно ручного обследования молочной железы, визуализации и цитологии, составляет приблизительно от 70 до 80 %, но они обеспечивают точность 95 % (±2 % SD) точной дифференциации между доброкачественными и злокачественными образованиями. Период наблюдения от 1 до 3 лет после диагностики фиброаденомы и исключения рака молочной железы с использованием трех методов может повысить точность диагноза. 33 , 34

Любой анализ ассоциации фиброаденом с раком молочной железы должен отвечать на два основных вопроса: является ли фиброаденома маркером повышенного риска рака молочной железы и может ли рак молочной железы развиваться. из эпителиального компонента фиброаденомы. Первая проблема была первоначально оценена в нескольких ретроспективных исследованиях, 14 , 35 – 41 , которые продемонстрировали повышенный риск рака молочной железы от 1,3 до 2,1 у женщин с фиброаденомами по сравнению с общей популяцией. Повышенный риск был постоянным и не снижался со временем. В более позднем исследовании, предназначенном для определения возможной корреляции между гистологическими особенностями фиброаденом и риском последующего рака молочной железы, использовался термин «комплексная фиброаденома». 15 Этот термин применяется к фиброаденомам, имеющим гистологическую характеристику более 3 мм в диаметре, или с элементами склерозирующего аденоза, эпителиальной кальцификации или папиллярной апокринной метаплазии, которые были связаны с 3,1 повышенным риском рака молочной железы. Пролиферативные изменения в паренхиме, прилегающей к фиброаденоме, были связаны с дальнейшим повышением риска до 3,88. Относительный риск для женщин с семейным анамнезом рака молочной железы и сложной фиброаденомой составил 3,72 по сравнению с контрольными женщинами с семейным анамнезом рака молочной железы без фиброаденомы. В этих исследованиях женщины с некомплексными фиброаденомами и отсутствием рака молочной железы в семейном анамнезе не подвергались большему риску рака молочной железы.

Злокачественные трансформации в эпителиальных компонентах фиброаденом обычно считаются редкими. Сообщается, что частота карциномы, развивающейся внутри фиброаденомы, составляет от 0,002% до 0,0125%. 42 , 43 Около 50 % этих опухолей представляли собой лобулярную карциному in situ (LCIS), 20 % — инфильтрирующую дольковую карциному, 20 % — протоковую карциному in situ (DCIS), а остальные 10 % — инфильтрирующую протоковую карциному. карцинома. Клинические, сонографические и маммографические данные обычно аналогичны таковым при доброкачественных фиброаденомах [9].0173 44 , 45 и часто злокачественные изменения отмечают только при иссечении фиброаденомы.

В клинико-патологическом исследовании 105 женщин с карциномой, развившейся внутри фиброаденомы, средний возраст был выше, чем у пациенток с доброкачественной фиброаденомой (44 года против 23 лет). 33 , 34 , 46 Однако в этом исследовании DCIS и LCIS с одинаковой частотой составляли 95% случаев, а карцинома in situ также присутствовала в прилегающих тканях молочной железы примерно в 20% случаев. из этих женщин. Ни у одного из обследованных пациентов не было обнаружено подмышечных метастазов.

При изучении естественного течения фиброаденомы молочной железы существуют неотъемлемые препятствия, и данные не являются однозначными. Некоторые исследователи считают, что большинство фиброаденом за 12-месячный период вырастают до размеров 2–3 см, после чего остаются неизменными в течение нескольких лет. 15 Поскольку точный диагноз может быть поставлен только по гистологическим срезам, единичные солидные массы обычно иссекаются, а количество долгосрочных контрольных обследований ограничено. В этих исследованиях наблюдали за молодыми женщинами до 29 лет.лет, а регресс или полное разрешение фиброаденомы отмечали в 16-59% всех случаев. 21 , 23 , 46 , 47 Было экстраполировано, что вероятность того, что фиброаденома рассосется через 5 лет составляет примерно 50%, а «время жизни» фиброаденомы составляет около 15 лет. 34 Среди 50% фиброаденом, которые не регрессировали спонтанно, около половины не изменились, а оставшиеся 25% увеличились в размерах в ходе наблюдения. 21

Судя по их встречаемости в образцах мастэктомии, было сделано предположение, что фиброаденомы имеют тенденцию к регрессу и утрате своей клеточности с возрастом. Редкое обнаружение фиброаденом в старших возрастных группах также подтверждает гипотезу о регрессии фиброаденом. 48 Механизмы, предложенные для объяснения регрессии фиброаденом, включают инфаркт, кальцификацию и гиалинизацию. 15 , 49

Поскольку фиброаденомы являются доброкачественными образованиями молочной железы, можно утверждать, что их не следует удалять, и можно ожидать спонтанной регрессии. Более того, 30% опухолей молочной железы, которые диагностированы как фиброаденомы, после операции обнаруживаются как другие типы доброкачественных образований. В последующих исследованиях Cant et al. по клинически диагностированным фиброаденомам персистирующие поражения были удалены через 3 года: фиброаденомы были обнаружены при гистологическом исследовании 9 пациентов.7% таких случаев. 33 , 34 Эти данные свидетельствуют о том, что другие доброкачественные образования разрешились спонтанно в течение 1–3 лет, что оставшиеся массы были истинными фиброаденомами и что консервативное лечение оправдано. Не все женщины могут быть кандидатами на консервативное лечение: необходимо учитывать возраст пациентки, семейный анамнез злокачественных новообразований и любые данные о пролиферативных изменениях молочной железы из предыдущих биопсий.

Риск отсутствия рака молочной железы у женщин моложе 25 лет с фиброаденомами, диагностированными при физикальном обследовании, УЗИ и FNA, составляет 1 к 229.до 1 на 700. 21 , 24 Этот риск остается очень низким у женщин в возрасте до 35 лет. Поэтому было рекомендовано, чтобы молодые пациенты наблюдались с частыми клиническими осмотрами, а у женщин старше 35 лет высыпания удалялись. 22 , 23 , 30 Другие исследователи предположили, что пороговый возраст должен составлять 25 лет. 33

Предпочтительным методом лечения множественных фиброаденом является полное удаление. Однако такой подход может привести к нежелательному рубцеванию или к обширному повреждению протоков, если все фиброаденомы удаляются через один разрез. 26 , 50 Гигантские фиброаденомы имеют тенденцию к уменьшению после прекращения лактации, поэтому их удаление следует отложить до тех пор, пока гормональный статус пациентки не нормализуется, и можно будет выполнить иссечение меньшего размера. 15 , 21 Иссечение ювенильных фиброаденом может быть очень уродливым из-за их больших размеров; тем не менее, после полного удаления не сообщалось о рецидивах, и можно ожидать нормального и симметричного развития груди. 28 , 51

В нашей маммологической клинике Тель-Авивского медицинского центра ежегодно проходят обследование более 4000 женщин. Исходя из опыта, мы считаем, что если пропагандировать консервативное лечение фиброаденомы, необходимо проводить физикальное обследование, ультразвуковое исследование и FNA, а их результаты должны быть совместимы с фиброаденомой. Женщинам старше 35 лет также следует проводить маммографию. Из-за повышенной заболеваемости карциномой у пожилых женщин мы рекомендуем два разных подхода к лечению фиброаденомы у женщин моложе и старше 35 лет.

Женщинам, у которых фиброаденома диагностирована в возрасте до 35 лет, мы рекомендуем консервативное лечение с протоколом динамического наблюдения каждые 6 месяцев для выявления любых изменений поражения (). В случае регрессии наблюдение должно продолжаться до полной регрессии. Фиброаденомы, которые либо не регрессируют полностью, либо остаются без изменений к 35 годам, подлежат хирургическому удалению. Фиброаденомы, которые становятся больше, должны быть иссечены без промедления. У пациентов с семейным анамнезом рака молочной железы или известными изменениями сложной фиброаденомы мы рекомендуем эксцизионную биопсию вскоре после установления диагноза.

Открыть в отдельном окне

Лечение фиброаденомы (ФА) у женщин моложе 35 лет.

При выявлении фиброаденомы у женщины старше 35 лет и подтверждении этого диагноза всеми данными вышеуказанных диагностических методов (включая маммографию) короткий период наблюдения 6-12 мес оправдан, т.к. другие доброкачественные изменения могут разрешиться, и операция может быть предотвращена (). Через 12 месяцев любая персистирующая фиброаденома должна быть удалена.

Открыть в отдельном окне

Лечение фиброаденомы (ФА) у женщин старше 35 лет.

Наш опыт, а также опыт других, 52 , заключается в том, что при предложении консервативного лечения большинство женщин в конечном итоге предпочтут эксцизионную биопсию. Мы рекомендуем лечить женщину с множественными фиброаденомами так же, как и женщину с одиночным поражением. Следует провести физикальное обследование, УЗИ и ТАБ, и, если диагноз множественной фиброаденомы можно поставить с уверенностью, следует рекомендовать консервативное лечение с последующим наблюдением каждые 6 месяцев. Эксцизионная биопсия рекомендуется при любом новообразовании, диагноз которого неясен.

1. Dent DM, Hacking EA, Wilkie W. Клиническая классификация доброкачественных заболеваний молочной железы и распространение заболевания. Бр Дж. Клин Практ. 1988; 42 (дополнение 56): 69–71. [Google Scholar]

2. Franyz VK, Pickern JW, Melcher GW, Auchincoloss JR. Заболеваемость хронической кистозной болезнью в так называемой нормальной груди: исследование, основанное на 225 посмертных исследованиях. Рак. 1951; 4: 762–7. [PubMed] [Google Scholar]

3. Schuerch C, Rosen PP, Hirota T, Itabashi M. Патологическое исследование доброкачественных заболеваний молочной железы в Токио и Нью-Йорке. Рак. 1982;50:1899–902. [PubMed] [Google Scholar]

4. Onuigb WIB. Подростковая месса в нигерийских игбо. Am J Surg. 1979; 137: 367–71. [PubMed] [Google Scholar]

5. Brinton LA, Vajsey MP, Flavel R. Факторы риска доброкачественных заболеваний молочной железы. Am J Эпидемиол. 1981; 113: 203–14. [PubMed] [Google Scholar]

6. Soini I, Aine R, Lauslthti K. Независимый фактор риска доброкачественного и злокачественного поражения молочной железы. Am J Эпидемиол. 1981; 114: 507–14. [PubMed] [Google Scholar]

7. Yu H, Rohan TE, Cook MG, Howe GR. Фактор риска фиброаденомы: исследование случай-контроль в Австралии. Am J Эпидемиол. 1992;135:247–58. [PubMed] [Google Scholar]

8. Funder Burk WW, Rosero E, Lefffall LD. Поражения груди у негров. Хирургический гинекологический акушер. 1972; 135: 58–61. [PubMed] [Google Scholar]

9. Равнихар Б., Сегель Д.Г., Линдтер Дж. Эпидемиологическое исследование рака молочной железы и доброкачественных новообразований молочной железы в связи с приемом оральных контрацептивов и эстрогенов. Евр Джей Рак. 1979; 15: 395–405. [PubMed] [Google Scholar]

10. Canny PF, Berkowitz GS, Kelsey JL. Фиброаденома и использование экзогенных гормонов: исследование случай-контроль. Am J Эпидемиол. 1988;127:454–61. [PubMed] [Google Scholar]

11. Parazzini F, La Vecchia C, Franceshi S. Факторы риска патологически подтвержденного доброкачественного заболевания молочной железы. Am J Эпидемиол. 1984; 120:115–22. [PubMed] [Google Scholar]

12. Берковиц Г.С., Канни П.Ф., Вивольский В.А. Курение сигарет и доброкачественные заболевания молочной железы. J Эпидемиол общественного здоровья. 1985; 39: 308–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Rohan TE, Cook MG, Potter JD. Исследование случай-контроль диеты и доброкачественного пролиферативного эпителиального заболевания молочной железы. Рак рез. 1990;50:3176–81. [PubMed] [Google Scholar]

14. Dupont WD, Page DL, Park FF. Долгосрочный риск рака молочной железы у женщин с фиброаденомой. N Engl J Med. 1994; 331:10–15. [PubMed] [Google Scholar]

15. Компакт-диск Хаагенсена. Болезнь груди. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB. Сондерс; 1996. 267–83. [Google Scholar]

16. Hughes LE, Mansel RE, Webster DJT. Аберрация нормального развития и инволюция: новый взгляд на патогенез и номенклатуру доброкачественных заболеваний молочной железы. Ланцет. 1987;11:1316–9. [PubMed] [Google Scholar]

17. Parks AG. Микроанатомия груди. Ann R Coll Surg Engl. 1959; 25: 235–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Noquchi S, Motomura K, Inaji H, Imorka S. Клональный анализ фиброаденомы и филлоидной опухоли молочной железы. Рак рез. 1993;53(17):4071–4. [PubMed] [Google Scholar]

19. Sawhney N, Garrahan N, Douglas Jones AG, Williams ED. Эпителиально-стромальное взаимодействие в опухолях: морфологическое исследование фиброэпителиальных опухолей молочной железы. Рак. 1992;70(8):2115–20. [PubMed] [Google Scholar]

20. Van Agthoven T, Timmerans M, Foekens JA, Dorssers LC. Дифференциальная экспрессия рецепторов эстрогена, прогестерона и эпидермального фактора роста в нормальных, доброкачественных и злокачественных тканях молочной железы человека с использованием иммуногистохимии с двойным окрашиванием. Ам Джей Патол. 1994;144(6):1238–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Dent DM, Cant PJ. Фиброаденома. Мир J Surg. 1989; 13: 706–10. [PubMed] [Google Scholar]

22. Фостер М.Е., Гаррахан Н., Уильямс С. Фиброаденома молочной железы: клиническое и патологическое исследование. JR Coll Surg Edinb. 1988;33:13–6. [PubMed] [Google Scholar]

23. Wilkinson S, Anderson TJ, Rifkind E, Chetty U. Фиброаденома молочной железы: продолжение консервативного лечения. Бр Дж Сур. 1989; 76: 390–1. [PubMed] [Google Scholar]

24. Cant PJ, Learmonth GM, Dent DM. Когда можно лечить фиброаденому консервативно? Бр Дж. Клин Практ. 1988; 42 (дополнение 56): 62–6. [Google Scholar]

25. Карти Н.С., Картер С., Рубин С., Равичандран Д. Лечение фиброаденомы молочной железы. Ann R Coll Surg Engl. 1995;77:127–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Williamson ME, Lyons K, Hyghes LE. Множественная фиброаденома молочной железы — проблема неопределенной частоты возникновения и лечения. Ann R Coll Surg Engl. 1993; 75: 161–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Gregg WI. Галлакторея после приема противозачаточных гормонов. N Engl J Med. 1966; 274:1432–4. [PubMed] [Google Scholar]

28. Пайк А.М., Оберман Х.А. Ювенильные клеточные аденофибромы. Ам Дж. Сург Патол. 1985;9: 730–5. [PubMed] [Google Scholar]

29. Кейл Бьюглет С., Сориано Р.З., Курц А.Б., Голдберг Б.Б. Фиброаденома молочной железы при сономаммографии коррелировала с патологией у 122 больных. АЖР. 1983; 140: 369–75. [PubMed] [Google Scholar]

30. Wilkinson S, Forrest APN. Фиброаденома молочной железы. Бр Дж Сур. 1985; 72: 835–8. [Google Scholar]

31. Джексон В.П., Ротшильд П.А., Крейпке Д.Л., Мэл Т.Дж. Спектр сонографической находки фиброаденомы молочной железы. Инвестируйте Радиол. 1986; 21:34–9. [PubMed] [Google Scholar]

32. Bottels K, Chan JS, Holly EA. Цитологические критерии фиброаденомы: пошаговый логистический регрессионный анализ. Ам Джей Клин Патол. 1988; 89: 707–13. [PubMed] [Google Scholar]

33. Cant PJ, Madden MV, Close PM, Learmonth GM. Случай консервативного лечения выбранной фиброаденомы молочной железы. Бр Дж Сур. 1987; 74: 857–9. [PubMed] [Google Scholar]

34. Cant PJ, Madden MV, Coleman MG, Dent DM. Консервативное лечение образования молочной железы с диагнозом фиброаденома. Бр Дж Сур. 1995;82:792–4. [PubMed] [Google Scholar]

35. Dupont W, Parl FF, Hartman WH. Рак молочной железы, связанный с пролиферативным заболеванием молочной железы и атипической гиперплазией. Рак. 1993; 71: 125–30. [Google Scholar]

36. Dupont WD, Page DL. Факторы риска рака молочной железы у женщин с пролиферативным заболеванием молочной железы. N Engl J Med. 1985; 312: 146–51. [PubMed] [Google Scholar]

37. Хатчинсон В.Б., Томас Д.Б., Хэмлин В.Б., Рот Г.Дж. Риск рака молочной железы у женщин с доброкачественными заболеваниями молочной железы. J Natl Cancer Inst. 1980;65:13–20. [PubMed] [Google Scholar]

38. Московиц М., Гартсайд П., Вирман Дж. А., Маклафлин С. Пролиферативное заболевание молочной железы как фактор риска рака молочной железы у самостоятельно отобранной группы населения. Радиология. 1980; 134: 289–91. [PubMed] [Google Scholar]

39. Carter CL, Corle DK, Micozzi MS, Schatzkin A, Tailor PR. Проспективное исследование развития рака молочной железы у 16 ​​692 женщин с доброкачественными заболеваниями молочной железы. Am J Эпидемиол. 1988; 128: 467–77. [PubMed] [Академия Google]

40. МакДивитт Р.В., Стивенс Дж.А., Ли М.С., Уинго П.А. Гистологические типы доброкачественных заболеваний молочной железы и риск рака молочной железы. Рак. 1992; 69: 1408–14. [PubMed] [Google Scholar]

41. Krieger N, Hiatt RA. Риск рака молочной железы после доброкачественных заболеваний молочной железы: вариации по гистологическому типу, степени атипии, возрасту при биопсии и продолжительности наблюдения. Am J Эпидемиол. 1992; 135: 619–31. [PubMed] [Google Scholar]

42. Deschenes L, Jacob S, Fobia J, Christen A. Остерегайтесь фиброаденомы молочной железы у женщин среднего возраста. Может J Surg. 1985;28:372–3. [PubMed] [Google Scholar]

43. Базановский Конарки К., Харрисон Э.Г., Пейн В.С. Дольковая карцинома, возникающая из фиброаденомы молочной железы. Рак. 1975; 35: 450–6. [PubMed] [Google Scholar]

44. Pick PW, Иосифида И.А. Возникновение рака молочной железы внутри фиброаденомы: обзор. Arch Pathol Lab Med. 1984; 108: 590–3. [PubMed] [Google Scholar]

45. Oyyello L, Gump PE. Ведение больных карциномами при фиброаденоматозных опухолях молочной железы. Хирургический гинекологический акушер. 1985;160:99–104. [PubMed] [Google Scholar]

46. Диаз Н.М., Палмер Дж.О., МакДивитт Р.В. Карцинома, возникающая внутри фиброаденомы молочной железы: клинико-патологическое исследование 105 пациентов. Ам Джей Клин Патол. 1991; 95: 614–22. [PubMed] [Google Scholar]

47. Смоллвуд Дж. А., Робертс А., Гайер Д. П., Тейлор И. Естественная история фиброаденомы. Бр Дж. Клин Практ. 1988; 56 (дополнение): 86–7. [Google Scholar]

48. Sainsbury JRL, Nicholson S, Needham GK, Wadehra V. Естественная история доброкачественных опухолей молочной железы. Бр Дж Сур. 1988;75:1080–2. [PubMed] [Google Scholar]

49. Керм В.Х., Кларк Р.В. Регресс фиброаденомы молочной железы. Am J Surg. 1973; 126: 59–62. [PubMed] [Google Scholar]

50. Naraynsingh V, Raju GC. Семейная двусторонняя фиброаденома молочной железы. Postgrad Med J. 1985; 64: 430–40. [Google Scholar]

51. Mies C, Rosen PP. Ювенильная фиброаденома с атипичным эпителием. Ам Дж. Сург Патол. 1987; 11: 184–187. [PubMed] [Google Scholar]

52.

«
»
RSS FeedSubscribe

  • Интересно